Главная > Стандарты медицинской помощи 
Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)
Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1620н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно; дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 55
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения
E14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления <1> |
Усредненный показатель кратности применения |
|
B01.004.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный |
1 |
1 |
|
B01.008.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный |
0,3 |
1 |
|
B01.015.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный |
1 |
1 |
|
B01.029.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный |
1 |
1 |
|
B01.043.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный |
1 |
1 |
|
B01.057.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный |
0,7 |
1 |
|
B01.058.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный |
1 |
1 |
|
B02.069.001 |
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный |
0,3 |
1 |
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
|
Лабораторные методы исследования | |||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
A09.05.007 |
Исследование уровня железа сыворотки крови |
0,4 |
1 |
|
A09.05.008 |
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови |
0,4 |
1 |
|
A09.05.032 |
Исследование уровня общего кальция в крови |
1 |
1 |
|
A09.05.033 |
Исследование уровня неорганического фосфора в крови |
1 |
1 |
|
A09.05.046 |
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови |
1 |
1 |
|
A09.05.065 |
Исследование тиреотропина сыворотки крови |
0,7 |
1 |
|
A09.05.076 |
Исследование уровня ферритина в крови |
0,4 |
1 |
|
A09.05.083 |
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови |
1 |
1 |
|
A09.28.003.001 |
Исследование на микроальбуминурию |
0,6 |
1 |
|
A12.05.005 |
Определение основных групп крови (A, B, 0) |
1 |
1 |
|
A12.05.006 |
Определение резус- принадлежности |
1 |
1 |
|
A12.06.011 |
Проведение реакции Вассермана (RW) |
0,9 |
1 |
|
A12.28.002 |
Исследование функции нефронов (клиренс) |
1 |
1 |
|
A26.01.004 |
Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы |
0,7 |
1 |
|
A26.01.005 |
Бактериологическое исследование гнойного отделяемого |
1 |
1 |
|
A26.06.036 |
Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови |
0,9 |
1 |
|
A26.06.041 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови |
0,9 |
1 |
|
A26.06.048 |
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |
0,1 |
1 |
|
B03.005.006 |
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) |
1 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
B03.016.005 |
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический |
1 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
|
Инструментальные методы исследования | |||
|
A03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
1 |
1 |
|
A04.10.002 |
Эхокардиография |
1 |
1 |
|
A04.12.005.001 |
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей |
1 |
1 |
|
A05.03.001 |
Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область) |
0,01 |
1 |
|
A05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
1 |
|
A05.24.001 |
Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву |
1 |
1 |
|
A06.03.036.001 |
Компьютерная томография нижней конечности |
0,4 |
1 |
|
A06.03.053 |
Рентгенография стопы в двух проекциях |
1 |
1 |
|
A06.03.061 |
Рентгеноденситометрия |
1 |
1 |
|
A06.09.007 |
Рентгенография легких |
1 |
1 |
|
A12.01.008 |
Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) |
1 |
1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|
B01.003.001 |
Осмотр (консультация) врачом анестезиологом- реаниматологом первичный |
0,5 |
1 |
|
B01.004.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога повторный |
1 |
1 |
|
B01.015.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога повторный |
0,5 |
1 |
|
B01.029.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога повторный |
0,5 |
1 |
|
B01.043.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга повторный |
1 |
1 |
|
B01.057.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача- хирурга повторный |
0,7 |
54 |
|
B01.058.006 |
Ежедневный осмотр врачом- эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
1 |
54 |
|
B02.069.002 |
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный |
0,3 |
1 |
|
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
|
A15.01.001 |
Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов |
0,8 |
54 |
|
A15.01.002 |
Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки |
0,8 |
54 |
|
B02.003.001 |
Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации |
0,5 |
3 |
|
B02.012.001 |
Процедуры сестринского ухода за пациентом с синдромом диабетической стопы |
1 |
54 |
|
B02.057.001 |
Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции |
0,5 |
2 |
|
Лабораторные методы исследования | |||
|
A09.05.007 |
Исследование уровня железа сыворотки крови |
0,4 |
1 |
|
A09.05.008 |
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови |
0,4 |
1 |
|
A09.05.017 |
Исследование уровня мочевины в крови |
0,5 |
2 |
|
A09.05.020 |
Исследование уровня креатинина в крови |
0,5 |
2 |
|
A09.05.023 |
Исследование уровня глюкозы в крови |
1 |
22 |
|
A09.05.028 |
Исследование уровня липопротеинов низкой плотности |
1 |
2 |
|
A09.05.032 |
Исследование уровня общего кальция в крови |
1 |
2 |
|
A09.05.033 |
Исследование уровня неорганического фосфора в крови |
1 |
2 |
|
A09.05.046 |
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови |
1 |
2 |
|
A09.05.076 |
Исследование уровня ферритина в крови |
0,4 |
1 |
|
B03.005.006 |
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) |
1 |
3 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
3 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
2 |
|
B03.016.005 |
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический |
1 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
2 |
|
Инструментальные методы исследования | |||
|
A04.12.005.001 |
Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей |
1 |
1 |
|
A05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
2 |
|
A06.03.036.001 |
Компьютерная томография нижней конечности |
0,4 |
2 |
|
A12.01.008 |
Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) |
1 |
4 |
|
A26.01.005 |
Бактериологическое исследование гнойного отделяемого |
0,5 |
1 |
|
A26.05.001 |
Бактериологическое исследование крови на стерильность |
0,07 |
1 |
|
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
|
A06.12.014 |
Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны |
1 |
2 |
|
A06.12.015 |
Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон |
1 |
1 |
|
A16.01.004 |
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани |
0,8 |
3 |
|
A16.01.004.001 |
Хирургическая обработка раны гидрохирургическим скальпелем |
0,8 |
3 |
|
A16.01.009 |
Ушивание открытой раны (без кожной пересадки) |
0,3 |
1 |
|
A16.01.010 |
Кожная пластика для закрытия раны |
0,7 |
1 |
|
A16.01.010.001 |
Кожная пластика для закрытия раны с использованием метода дерматензии |
0,3 |
1 |
|
A16.01.010.003 |
Аутодермопластика раны |
0,03 |
1 |
|
A16.03.015 |
Удаление секвестра |
0,3 |
1 |
|
A16.03.016 |
Иссечение пораженной кости |
0,3 |
1 |
|
A16.03.058 |
Остеонекрэктомия |
0,3 |
1 |
|
A16.03.082 |
Ампутация одного или нескольких пальцев |
0,7 |
2 |
|
A16.12.009 |
Тромбэндартерэктомия |
0,05 |
1 |
|
A16.12.010 |
Резекция сосуда с реанастомозом |
0,1 |
1 |
|
A16.12.011 |
Резекция сосуда с замещением |
0,05 |
1 |
|
A16.12.016 |
Артериальная обходная пересадка (венозная) (скрытая) |
0,95 |
1 |
|
A16.12.017 |
Протезная обходная пересадка |
0,05 |
1 |
|
A16.12.026.001 |
Баллонная ангиопластика поверхностной бедренной артерии |
0,3 |
1 |
|
A16.12.026.002 |
Баллонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени |
0,6 |
2 |
|
A16.12.026.003 |
Баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии |
0,3 |
1 |
|
A16.12.028.001 |
Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии |
0,3 |
1 |
|
A16.12.028.002 |
Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени |
0,3 |
1 |
|
A16.30.017 |
Ампутация нижней конечности |
0,01 |
1 |
|
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
|
A15.03.003 |
Наложение гипсовой повязки при переломах костей |
0,01 |
1 |
|
A23.30.001 |
Пособие по подбору ортопедических стелек |
1 |
1 |
|
A23.30.002 |
Пособие по подбору ортопедической обуви |
1 |
1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо- терапевтическо- химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата <**> |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД <***> |
СКД <****> |
|
A10AB |
Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения |
0,7 |
|
|
| |
|
|
|
Инсулин аспарт |
|
ЕД |
50 |
2750 |
|
|
|
Инсулин глулизин |
|
ЕД |
50 |
2750 |
|
|
|
Инсулин лизпро |
|
МЕ |
50 |
2750 |
|
|
|
Инсулин растворимый [человеческий генно- инженерный] |
|
МЕ |
50 |
2750 |
|
A10AC |
Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения |
0,5 |
|
|
| |
|
|
|
Инсулин-изофан [человеческий генно- инженерный] |
|
МЕ |
40 |
2200 |
|
A10AD |
Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения |
0,5 |
|
|
| |
|
|
|
Инсулин аспарт двухфазный |
|
ЕД |
60 |
3300 |
|
|
|
Инсулин двухфазный [человеческий генно- инженерный] |
|
МЕ |
50 |
2750 |
|
|
|
Инсулин лизпро двухфазный |
|
МЕ |
60 |
3300 |
|
A10AE |
Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения |
0,2 |
|
|
| |
|
|
|
Инсулин гларгин |
|
ЕД |
30 |
1650 |
|
|
|
Инсулин детемир |
|
ЕД |
30 |
1650 |
|
A10BB |
Производные сульфонилмочевины |
1 |
|
|
| |
|
|
|
Глибенкламид |
|
мг |
20 |
1100 |
|
|
|
Гликвидон |
|
мг |
45 |
2475 |
|
|
|
Гликлазид |
|
мг |
120 |
6600 |
|
|
|
Глимепирид |
|
мг |
4 |
220 |
|
|
|
Глипизид |
|
мг |
5 |
275 |
|
A10BF |
Ингибиторы альфа- глюкозидазы |
0,1 |
|
|
| |
|
|
|
Акарбоза |
|
мг |
200 |
11000 |
|
A10BG |
Тиазолидиндионы |
1 |
|
|
| |
|
|
|
Пиоглитазон |
|
мг |
30 |
1650 |
|
|
|
Росиглитазон |
|
мг |
8 |
440 |
|
A10BH |
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) |
0,4 |
|
|
| |
|
|
|
Вилдаглиптин |
|
мг |
100 |
5500 |
|
|
|
Ситаглиптин |
|
мг |
100 |
5500 |
|
A10BX |
Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов |
0,4 |
|
|
| |
|
|
|
Лираглутид |
|
мг |
1,8 |
99 |
|
|
|
Натеглинид |
|
мг |
360 |
19800 |
|
|
|
Репаглинид |
|
мг |
16 |
880 |
|
|
|
Эксенатид |
|
мкг |
20 |
1100 |
|
B01AB |
Группа гепарина |
0,3 |
|
|
| |
|
|
|
Эноксапарин натрия |
|
МЕ |
4000 |
40000 |
|
B01AC |
Антиагреганты |
0,5 |
|
|
| |
|
|
|
Клопидогрел |
|
мг |
75 |
525 |
|
B05CX |
Другие ирригационные растворы |
0,1 |
|
|
| |
|
|
|
Декстроза |
|
мл |
250 |
500 |
|
C01AA |
Гликозиды наперстянки |
0,1 |
|
|
| |
|
|
|
Дигоксин |
|
мг |
0,25 |
11,75 |
|
C01EA |
Простагландины |
0,5 |
|
|
| |
|
|
|
Алпростадил |
|
мкг |
60 |
1680 |
|
C03BA |
Сульфонамиды |
0,5 |
|
|
| |
|
|
|
Индапамид |
|
мг |
2,5 |
137,5 |
|
C03CA |
Сульфонамиды |
0,4 |
|
|
| |
|
|
|
Фуросемид |
|
мг |
80 |
4400 |
|
C07AB |
Селективные бета- адреноблокаторы |
0,8 |
|
|
| |
|
|
|
Атенолол |
|
мг |
50 |
2750 |
|
|
|
Бисопролол |
|
мг |
5 |
50 |
|
C07AG |
Альфа- и бета- адреноблокаторы |
0,2 |
|
|
| |
|
|
|
Карведилол |
|
мг |
50 |
2750 |
|
C08CA |
Производные дигидропиридина |
1 |
|
|
| |
|
|
|
Амлодипин |
|
мг |
5 |
140 |
|
|
|
Нифедипин |
|
мг |
40 |
560 |
|
C09AA |
Ингибиторы АПФ |
0,9 |
|
|
| |
|
|
|
Каптоприл |
|
мг |
25 |
4125 |
|
|
|
Лизиноприл |
|
мг |
20 |
1100 |
|
|
|
Периндоприл |
|
мг |
4 |
220 |
|
|
|
Эналаприл |
|
мг |
20 |
1100 |
|
C09CA |
Антагонисты ангиотензина II |
0,5 |
|
|
| |
|
|
|
Лозартан |
|
мг |
50 |
1000 |
|
C10AA |
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы |
0,9 |
|
|
| |
|
|
|
Аторвастатин |
|
мг |
20 |
1100 |
|
|
|
Ловастатин |
|
мг |
40 |
2200 |
|
|
|
Симвастатин |
|
мг |
10 |
550 |
|
|
|
Флувастатин |
|
мг |
40 |
2200 |
|
C10AB |
Фибраты |
0,7 |
|
|
| |
|
|
|
Фенофибрат |
|
мг |
200 |
11000 |
|
H04AA |
Гормоны, расщепляющие гликоген |
0,02 |
|
|
| |
|
|
|
Глюкагон |
|
мг |
1 |
1 |
|
J01CR |
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз |
0,5 |
|
|
| |
|
|
|
Амоксициллин + [Клавулановая кислота] |
|
мг |
3600 |
50400 |
|
J01DD |
Цефалоспорины 3-го поколения |
0,75 |
|
|
| |
|
|
|
Цефоперазон + [Сульбактам] |
|
мг |
4000 |
56000 |
|
|
|
Цефотаксим |
|
мг |
4000 |
56000 |
|
|
|
Цефтазидим |
|
мг |
4000 |
56000 |
|
J01DH |
Карбапенемы |
0,2 |
|
|
| |
|
|
|
Имипенем + [Циластатин] |
|
мг |
3000 |
42000 |
|
|
|
Меропенем |
|
мг |
3000 |
42000 |
|
J01FA |
Макролиды |
0,01 |
|
|
| |
|
|
|
Азитромицин |
|
мг |
500 |
6000 |
|
J01FF |
Линкозамиды |
0,5 |
|
|
| |
|
|
|
Клиндамицин |
|
мг |
1200 |
16800 |
|
J01MA |
Фторхинолоны |
0,5 |
|
|
| |
|
|
|
Левофлоксацин |
|
мг |
500 |
7000 |
|
|
|
Офлоксацин |
|
мг |
800 |
11200 |
|
|
|
Ципрофлоксацин |
|
мг |
1000 |
14000 |
|
J01XA |
Антибиотики гликопептидной структуры |
0,05 |
|
|
| |
|
|
|
Ванкомицин |
|
мг |
2000 |
28000 |
|
J01XD |
Производные имидазола |
0,5 |
|
|
| |
|
|
|
Метронидазол |
|
мг |
1500 |
10500 |
|
J01XX |
Прочие антибактериальные препараты |
0,05 |
|
|
| |
|
|
|
Линезолид |
|
мг |
600 |
12000 |
|
J02AC |
Производные триазола |
0,4 |
|
|
| |
|
|
|
Флуконазол |
|
мг |
100 |
2000 |
|
M01AB |
Производные уксусной кислоты и родственные соединения |
0,6 |
|
|
| |
|
|
|
Диклофенак |
|
мг |
25 |
75 |
|
|
|
Диклофенак |
|
мг |
50 |
200 |
|
N01BB |
Амиды |
0,5 |
|
|
| |
|
|
|
Лидокаин |
|
мг |
800 |
800 |
|
N02BA |
Салициловая кислота и ее производные |
1 |
|
|
| |
|
|
|
Ацетилсалициловая кислота |
|
мг |
100 |
5500 |
|
N03AF |
Производные карбоксамида |
0,8 |
|
|
| |
|
|
|
Карбамазепин |
|
мг |
400 |
22000 |
|
N03AX |
Другие противоэпилептические препараты |
0,4 |
|
|
| |
|
|
|
Габапентин |
|
мг |
900 |
49500 |
|
|
|
Прегабалин |
|
мг |
600 |
33000 |
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
|
Код |
Наименование вида |
Усредненный показатель |
Среднее |
|
4286 |
Протез кровеносных сосудов |
0,2 |
1 |
|
6832 |
Стент для периферических |
0,2 |
3 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель |
Количество |
|
Основной вариант стандартной диеты |
1 |
54 |
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
Поиск
Препараты, лекарственные средства
Стандарты
Классификации, номенклатуры
Медицинские изделия