Главная > Стандарты медицинской помощи 
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинопатии недоношенных
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1682н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
ПРИ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: Активная; рубцовая
Стадия: любой
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
H35.1 Преретинопатия
H35.2 Другая пролиферативная ретинопатия
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|
Код |
Наименование медицинской |
Усредненный |
Усредненный |
|
B01.003.001 |
Осмотр (консультация) |
0,8 |
1 |
|
B01.014.001 |
Прием (осмотр, |
0,1 |
1 |
|
B01.015.003 |
Прием (осмотр, |
0,1 |
1 |
|
B01.023.001 |
Прием (осмотр, |
0,05 |
1 |
|
B01.028.001 |
Прием (осмотр, |
0,8 |
1 |
|
B01.029.001 |
Прием (осмотр, |
1 |
1 |
|
B01.031.001 |
Прием (осмотр, |
0,9 |
1 |
|
B01.032.001 |
Прием (осмотр, |
0,2 |
1 |
|
B01.064.003 |
Прием (осмотр, |
0,2 |
1 |
--------------------------------
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
|
Лабораторные методы исследования | |||
|
Код |
Наименование медицинской |
Усредненный |
Усредненный |
|
A12.05.005 |
Определение основных групп |
0,1 |
1 |
|
A12.05.006 |
Определение резус- |
0,1 |
1 |
|
A12.06.011 |
Проведение реакции |
1 |
1 |
|
A26.06.036 |
Определение антигена к |
1 |
1 |
|
A26.06.041 |
Определение антител |
1 |
1 |
|
A26.06.048 |
Определение антител |
1 |
1 |
|
A26.06.049 |
Определение антител |
1 |
1 |
|
A26.06.081 |
Определение антител к |
0,05 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ |
1 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический |
0,5 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
1 |
1 |
|
Инструментальные методы исследования | |||
|
Код |
Наименование медицинской |
Усредненный |
Усредненный |
|
A02.26.003 |
Офтальмоскопия |
1 |
1 |
|
A02.26.005 |
Периметрия |
0,4 |
1 |
|
A02.26.013 |
Определение рефракции с |
0,4 |
1 |
|
A02.26.014 |
Скиаскопия |
0,7 |
1 |
|
A02.26.015 |
Тонометрия глаза |
0,7 |
1 |
|
A02.26.020 |
Тест Ширмера |
0,02 |
1 |
|
A02.26.025 |
Измерение диаметра |
0,5 |
1 |
|
A03.26.001 |
Биомикроскопия глаза |
0,7 |
1 |
|
A03.26.002 |
Гониоскопия |
0,2 |
1 |
|
A03.26.003 |
Осмотр периферии глазного |
0,6 |
1 |
|
A03.26.005 |
Биомикрофотография глаза и |
0,01 |
1 |
|
A03.26.006 |
Флюоресцентная ангиография |
0,02 |
1 |
|
A03.26.008 |
Рефрактометрия |
0,7 |
1 |
|
A03.26.009 |
Офтальмометрия |
0,3 |
1 |
|
A03.26.010 |
Определение параметров |
0,005 |
1 |
|
A03.26.019.002 |
Оптическое исследование |
0,7 |
1 |
|
A03.26.019.003 |
Оптическое исследование |
0,6 |
1 |
|
A03.26.020 |
Компьютерная периметрия |
0,4 |
1 |
|
A04.26.001 |
Ультразвуковое |
0,1 |
1 |
|
A04.26.004 |
Ультразвуковая биометрия |
0,6 |
1 |
|
A05.26.001 |
Регистрация |
0,7 |
1 |
|
A05.26.002 |
Регистрация зрительных |
0,8 |
1 |
|
A05.26.003 |
Регистрация |
0,5 |
1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|
Код |
Наименование медицинской |
Усредненный |
Усредненный |
|
B01.003.002 |
Осмотр (консультация) |
0,5 |
1 |
|
B01.023.002 |
Прием (осмотр, |
0,01 |
1 |
|
B01.029.005 |
Ежедневный осмотр врачом- |
1 |
13 |
|
B01.031.002 |
Прием (осмотр, |
0,5 |
1 |
|
B01.054.001 |
Осмотр (консультация) |
0,3 |
1 |
|
Лабораторные методы исследования | |||
|
Код |
Наименование медицинской |
Усредненный |
Усредненный |
|
A26.26.004 |
Бактериологическое |
0,05 |
1 |
|
B03.016.003 |
Общий (клинический) анализ |
0,8 |
1 |
|
B03.016.004 |
Анализ крови биохимический |
0,2 |
1 |
|
B03.016.006 |
Анализ мочи общий |
0,8 |
1 |
|
Инструментальные методы исследования | |||
|
Код |
Наименование медицинской |
Усредненный |
Усредненный |
|
A02.26.003 |
Офтальмоскопия |
0,8 |
13 |
|
A02.26.005 |
Периметрия |
0,05 |
1 |
|
A02.26.013 |
Определение рефракции с |
0,8 |
1 |
|
A02.26.014 |
Скиаскопия |
0,2 |
1 |
|
A02.26.015 |
Тонометрия глаза |
0,5 |
2 |
|
A02.26.017 |
Определение дефектов |
0,02 |
1 |
|
A03.26.001 |
Биомикроскопия глаза |
0,8 |
13 |
|
A03.26.002 |
Гониоскопия |
0,5 |
1 |
|
A03.26.003 |
Осмотр периферии глазного |
0,7 |
1 |
|
A03.26.005 |
Биомикрофотография глаза и |
0,05 |
1 |
|
A03.26.006 |
Флюоресцентная ангиография |
0,01 |
1 |
|
A03.26.008 |
Рефрактометрия |
0,7 |
1 |
|
A03.26.019 |
Оптическое исследование |
0,3 |
1 |
|
A03.26.019.003 |
Оптическое исследование |
0,3 |
1 |
|
A03.26.020 |
Компьютерная периметрия |
0,1 |
1 |
|
A04.26.001 |
Ультразвуковое |
0,8 |
1 |
|
A04.26.001 |
Ультразвуковое |
0,1 |
1 |
|
A04.26.004 |
Ультразвуковая биометрия |
0,6 |
1 |
|
A05.26.001 |
Регистрация |
0,01 |
1 |
|
A05.26.002 |
Регистрация зрительных |
0,01 |
1 |
|
A05.26.003 |
Регистрация |
0,05 |
1 |
|
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, | |||
|
Код |
Наименование медицинской |
Усредненный |
Усредненный |
|
A11.26.007 |
Пункция и промывание |
0,1 |
1 |
|
A11.26.011 |
Пара- и ретробульбарные |
0,5 |
8 |
|
A11.26.013 |
Ретробульбарная |
0,02 |
1 |
|
A11.26.016 |
Субконъюнктивальная |
0,2 |
5 |
|
A16.26.081 |
Пломбирование (локальное |
0,4 |
1 |
|
A16.26.082 |
Циркляж (круговое |
0,4 |
1 |
|
A16.26.086 |
Эндовитреальное введение |
0,1 |
1 |
|
A16.26.089 |
Витреоэктомия |
0,6 |
1 |
|
A16.26.090 |
Витреошвартэктомия |
0,6 |
1 |
|
A16.26.092 |
Экстракция хрусталика |
0,4 |
1 |
|
A16.26.113 |
Тампонада витреальной |
0,2 |
1 |
|
A16.26.114 |
Эндовитреальная замена |
0,2 |
1 |
|
A16.26.115 |
Удаление силикона из |
0,05 |
1 |
|
A16.26.116 |
Удаление эписклеральной |
0,01 |
1 |
|
A20.26.005 |
Криопексия оболочек глаза, |
0,3 |
1 |
|
A22.26.004 |
Лазерная корепраксия, |
0,3 |
1 |
|
A22.26.009 |
Фокальная лазерная |
0,6 |
1 |
|
A22.26.010 |
Панретинальная лазерная |
0,7 |
1 |
|
A22.26.017 |
Эндолазеркоагуляция |
0,7 |
1 |
|
A22.26.018 |
Лазерная транссклеральная |
0,1 |
1 |
|
B01.003.004.001 |
Местная анестезия |
0,3 |
5 |
|
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
|
Код |
Наименование медицинской |
Усредненный |
Усредненный |
|
A16.26.110 |
Стимуляции нормальной |
0,2 |
5 |
|
A17.01.006 |
Биорезонансная терапия в |
0,1 |
5 |
|
A17.26.001 |
Электрофорез лекарственных |
0,2 |
10 |
|
A17.26.002 |
Низкочастотная |
0,2 |
10 |
|
A17.26.003 |
Электростимуляция |
0,3 |
3 |
|
A22.26.012 |
Лазерная стимуляция |
0,5 |
5 |
|
A22.26.026 |
Ультрафонофорез препаратов |
0,2 |
5 |
|
A23.26.001 |
Подбор очковой коррекции |
0,7 |
1 |
|
A23.26.002 |
Подбор контактной |
0,2 |
1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо- |
Наименование лекарственного |
Усредненный |
Единицы |
ССД |
СКД |
|
A03BA |
Алкалоиды белладонны, |
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
Атропин |
|
мг |
5 |
15 |
|
A04AA |
Блокаторы |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Ондансетрон |
|
мг |
2 |
4 |
|
A11CA |
Витамин A |
|
0,25 |
|
|
|
|
|
|
Ретинол |
|
МЕ |
1000 |
5000 |
|
A11DA |
Витамин B1 |
|
0,25 |
|
|
|
|
|
|
Тиамин |
|
мг |
100 |
1400 |
|
A11GA |
Аскорбиновая кислота |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Аскорбиновая кислота |
|
мг |
50 |
700 |
|
A11HA |
Другие витаминные |
|
0,75 |
|
|
|
|
|
|
Витамин E |
|
мг |
0,15 |
1,2 |
|
|
|
Пиридоксин |
|
мг |
100 |
1400 |
|
|
|
Рибофлавин |
|
мг |
5 |
50 |
|
B01AD |
Ферментные препараты |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
Проурокиназа |
|
МЕ |
2500 |
15000 |
|
B02AA |
Аминокислоты |
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
Аминокапроновая кислота |
|
г |
5 |
5 |
|
B02AB |
Ингибиторы протеиназ |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
Апротинин |
|
АТрЕ |
420000 |
1260000 |
|
B02BX |
Другие системные |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
Этамзилат |
|
мг |
125 |
625 |
|
B05AA |
Кровезаменители и |
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
Декстран |
|
мл |
500 |
3000 |
|
B05CX |
Другие ирригационные |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Декстроза |
|
мл |
25 |
25 |
|
B05XA |
Растворы электролитов |
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
Кальция хлорид |
|
мг |
1000 |
1000 |
|
B06AA |
Ферментные препараты |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
Гиалуронидаза |
|
ЕД |
64 |
640 |
|
B06AB |
Прочие |
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
Актовегин |
|
мг |
100 |
700 |
|
C01 |
Препараты для лечения |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Пентагидроксиэтилнафтохинон |
|
мг |
0,02 |
0,1 |
|
C05BA |
Гепарины или |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Гепарин натрия |
|
МЕ |
20000 |
100000 |
|
C05CX |
Другие препараты, |
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
Метилэтилпиридинол |
|
мг |
1 |
14 |
|
D01AA |
Противогрибковые |
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
Нистатин |
|
ЕД |
1000000 |
14000000 |
|
|
|
Амфотерицин B |
|
мг |
2,5 |
12,5 |
|
D03AX |
Другие препараты, |
|
0,4 |
|
|
|
|
|
|
Декспантенол |
|
мг |
5 |
50 |
|
D03BA |
Протеолитические |
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
Коллагеназа |
|
КИЕ |
50 |
500 |
|
D04AA |
Антигистаминные |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Дифенгидрамин |
|
мг |
5 |
5 |
|
D06AA |
Тетрациклин и его |
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
Тетрациклин |
|
мг |
4 |
40 |
|
D06AX |
Другие антибиотики |
|
0,95 |
|
|
|
|
|
|
Гентамицин |
|
мг |
240 |
2400 |
|
|
|
Хлорамфеникол |
|
мг |
1,25 |
8,75 |
|
D06BB |
Противовирусные |
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
Ацикловир |
|
г |
0,8 |
4 |
|
D07AA |
Глюкокортикоиды с |
|
0,05 |
|
|
|
|
|
|
Гидрокортизон |
|
мг |
2,5 |
12,5 |
|
D07AC |
Глюкокортикоиды с |
|
0,05 |
|
|
|
|
|
|
Бетаметазон |
|
мг |
3,5 |
7 |
|
J01DB |
Цефалоспорины 1-го |
|
0,07 |
|
|
|
|
|
|
Цефазолин |
|
г |
1 |
4 |
|
J01DD |
Цефалоспорины 3-го |
|
0,25 |
|
|
|
|
|
|
Цефотаксим |
|
г |
2 |
10 |
|
|
|
Цефтриаксон |
|
г |
0,5 |
2,5 |
|
J01EB |
Сульфаниламиды |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Сульфацетамид |
|
мг |
100 |
700 |
|
J01FA |
Макролиды |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
Спирамицин |
|
МЕ |
150000 |
750000 |
|
J01GB |
Другие аминогликозиды |
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
Тобрамицин |
|
мг |
100 |
500 |
|
J01MA |
Фторхинолоны |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
Ломефлоксацин |
|
г |
0,4 |
4 |
|
|
|
Моксифлоксацин |
|
г |
0,4 |
2 |
|
|
|
Офлоксацин |
|
г |
0,4 |
2 |
|
J01XB |
Полимиксины |
|
0,07 |
|
|
|
|
|
|
Полимиксин B |
|
г |
0,1 |
1 |
|
J02AB |
Производные имидазола |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
Кетоконазол |
|
г |
0,2 |
2,8 |
|
J02AC |
Производные триазола |
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
Флуконазол |
|
мг |
50 |
500 |
|
J05AB |
Нуклеозиды и |
|
0,05 |
|
|
|
|
|
|
Валацикловир |
|
г |
1 |
5 |
|
L03A |
Иммуностимуляторы |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Глюкозаминилмурамилдипептид |
|
мг |
20 |
120 |
|
L03AB |
Интерфероны |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
Интерферон альфа |
|
МЕ |
25000 |
300000 |
|
L03AX |
Другие |
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
Тимуса экстракт |
|
мг |
150 |
450 |
|
M01AB |
Производные уксусной |
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
Кеторолак |
|
мг |
30 |
30 |
|
M03AB |
Производные холина |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
Суксаметония хлорид |
|
мг |
25 |
25 |
|
M03AC |
Другие четвертичные |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
Пипекурония бромид |
|
мг |
2 |
4 |
|
N01AB |
Галогенированные |
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
Галотан |
|
мл |
50 |
50 |
|
|
|
Севофлуран |
|
мл |
50 |
50 |
|
N01AF |
Барбитураты |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Гексобарбитал |
|
мг |
200 |
200 |
|
|
|
Тиопентал натрия |
|
г |
1 |
1 |
|
N01AH |
Опиоидные анальгетики |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Тримеперидин |
|
мг |
5 |
10 |
|
|
|
Фентанил |
|
мг |
0,2 |
0,2 |
|
N01AX |
Другие препараты для |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Кетамин |
|
мг |
30 |
30 |
|
|
|
Натрия оксибутират |
|
г |
1 |
1 |
|
|
|
Пропофол |
|
мг |
200 |
200 |
|
N01BA |
Эфиры аминобензойной |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
Прокаин |
|
мг |
125 |
125 |
|
N02AX |
Анальгетики со |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
Трамадол |
|
мг |
50 |
50 |
|
N05BA |
Производные |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Диазепам |
|
мг |
10 |
20 |
|
N05CD |
Производные |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
Мидазолам |
|
мг |
5 |
5 |
|
N06BX |
Другие |
|
0,643 |
|
|
|
|
|
|
Метионил-глутамил-гистидил- |
|
мг |
0,2 |
2 |
|
|
|
Пирацетам |
|
г |
2,5 |
25 |
|
|
|
Пирацетам + Циннаризин |
|
мг |
400 + |
4800 + |
|
|
|
Полипептиды коры головного |
|
мг |
10 |
100 |
|
N07AA |
Антихолинэстеразные |
|
0,2 |
|
|
|
|
|
|
Неостигмина метилсульфат |
|
мг |
5 |
20 |
|
S01AX |
Другие |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Левофлоксацин |
|
г |
0,5 |
5 |
|
|
|
Пиклоксидин |
|
мг |
0,25 |
3,5 |
|
|
|
Ципрофлоксацин |
|
мг |
1,67 |
16,7 |
|
S01BA |
Кортикостероиды |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Дексаметазон |
|
мг |
1 |
10 |
|
S01BC |
Нестероидные |
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
Диклофенак |
|
мг |
0,5 |
3,5 |
|
|
|
Индометацин |
|
мг |
0,5 |
2 |
|
S01EA |
Симпатомиметики для |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
Бримонидин |
|
мг |
0,15 |
1,05 |
|
S01EC |
Ингибиторы |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Ацетазоламид |
|
г |
0,5 |
3 |
|
|
|
Бринзоламид |
|
мг |
2 |
12 |
|
|
|
Дорзоламид |
|
мг |
4 |
32 |
|
S01ED |
Бета-адреноблокаторы |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
Тимолол |
|
мг |
1,25 |
6,25 |
|
S01FA |
Антихолинэргические |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
Тропикамид |
|
мг |
5 |
25 |
|
S01FB |
Симпатомиметики, |
|
0,3 |
|
|
|
|
|
|
Фенилэфрин |
|
мг |
50 |
150 |
|
S01GX |
Другие |
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
Олопатадин |
|
мг |
0,04 |
0,48 |
|
S01HA |
Местные анестетики |
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
Лидокаин |
|
мг |
5 |
50 |
|
|
|
Оксибупрокаин |
|
мг |
1 |
4 |
|
|
|
Проксиметакаин |
|
мг |
1,5 |
4,5 |
|
|
|
Тетракаин |
|
мг |
1 |
3 |
|
S01JA |
Красящие средства |
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
Флуоресцеин натрия |
|
мл |
0,2 |
1 |
|
S01KA |
Вязкоупругие вещества |
|
0,1 |
|
|
|
|
|
|
Гипромеллоза |
|
мг |
0,5 |
5 |
|
S01XA |
Другие препараты, |
|
0,657 |
|
|
|
|
|
|
Гипромеллоза + Декстран |
|
мл |
0,1 |
10 |
|
|
|
Карбомер |
|
мг |
2 |
20 |
|
|
|
Полипептиды сетчатки глаз |
|
мг |
5 |
20 |
|
V03AB |
Антидоты |
|
0,51 |
|
|
|
|
|
|
Налоксон |
|
мг |
0,5 |
0,5 |
|
|
|
Флумазенил |
|
мл |
2 |
2 |
|
V07AB |
Растворители |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
Натрия хлорид |
|
г |
9 |
9 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный |
Количество |
|
Основной вариант стандартной диеты |
0,4 |
13 |
|
Сухая адаптированная молочная смесь для |
0,2 |
13 |
|
Сухая специальная молочная смесь для |
0,3 |
13 |
|
Жидкая специальная молочная смесь для |
0,1 |
13 |
--------------------------------
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
Поиск
Препараты, лекарственные средства
Стандарты
Классификации, номенклатуры
Медицинские изделия