Главная > Стандарты медицинской помощи

Стандарт медицинской помощи детям при кистозном фиброзе (муковисцидозе) (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

Стандарт медицинской помощи детям при кистозном фиброзе (муковисцидозе) (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 06.08.2021 № 835н

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 августа 2021 года N 835н

     

Стандарт медицинской помощи детям при кистозном фиброзе (муковисцидозе) (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

Возрастная категория пациента: дети

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная, неотложная

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X):

_______________

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.


Е84  Кистозный фиброз

     1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

0,02

1

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,31

1

B01.006.001

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный

0,14

1

B01.013.001

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный

0,81

1

B01.015.003

Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный

0,15

1

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,94

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,01

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

1

1

B01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,4

1

B01.046.001

Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный

0,04

1

B01.053.003

Прием (осмотр, консультация) врача - детского уролога-андролога первичный

0,021

1

B01.058.003

Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога первичный

0,12

1

B01.070.009

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

1

1

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.19.001

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки

0,009

4

A09.05.078

Исследование уровня общего тестостерона в крови

0,021

1

A09.05.111

Исследование уровня буферных веществ в крови

0,05

1

A09.05.160

Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови

0,021

1

A09.05.235

Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови

1

1

A09.05.284

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,51

1

A09.19.010

Определение активности панкреатической эластазы-1 в кале

0,19

1

A12.01.009

Потовая проба

0,09

2

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,51

1

A12.06.060

Определение уровня витамина B12 (цианокобаламин) в крови

0,1

1

A12.22.005

Проведение глюкозотолерантного теста

0,4

1

A26.08.005

Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,26

1

A26.08.006

Микробиологическое (культуральное) исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,04

1

A26.08.007

Микробиологическое (культуральное) исследование пунктатов из околоносовых полостей на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

0,01

1

A26.09.001

Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.)

0,004

2

A26.09.010

Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

1

A26.09.011

Микробиологическое (культуральное) исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,06

1

A26.30.004.001

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам диско-дифузионным методом

0,78

1

A26.30.004.002

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам методом градиентной диффузии

0,26

1

A26.30.004.003

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам методом разведений

0,32

1

A26.30.004.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам с использованием автоматических анализаторов

0,72

1

A26.30.004.005

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам методом пограничных концентраций

0,52

1

A27.05.036

Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене CFTR (муковисцидоз) в крови

0,088

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

0,99

1

B03.016.011

Исследование кислотно-основного состояния и газов крови

0,05

1

B03.053.002

Спермограмма

0,044

1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.08.004.001

Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки

0,8

1

A03.09.003

Трахеобронхоскопия

0,03

1

A03.09.003.001

Видеотрахеобронхоскопия

0,033

1

A03.19.002

Ректороманоскопия

0,009

1

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

A04.12.012

Дуплексное сканирование сосудов печени

1

1

A04.12.025

Ультразвуковая допплерография сосудов брыжейки

0,0084

1

A04.12.026

Дуплексное сканирование нижней полой вены и вен портальной системы

1

1

A04.14.001.005

Эластометрия печени

0,15

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

1

A04.21.001.001

Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное

0,0042

1

A04.28.003

Ультразвуковое исследование органов мошонки

0,021

1

A04.30.010

Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)

0,025

1

A05.08.001

Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух

0,011

1

A05.09.001

Магнитно-резонансная томография легких

0,2

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.25.002

Исследование вызванной отоакустической эмиссии

0,0081

1

A05.25.003

Исследование коротколатентных вызванных потенциалов

0,0081

1

A05.25.006

Регистрация вызванных акустических ответов мозга на постоянные модулированные тоны (ASSR тест)

0,0081

1

A06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

0,5

1

A06.08.007

Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани

0,52

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,99

1

A06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,019

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,17

1

A06.09.007.002

Рентгенография легких цифровая

0,92

1

A06.18.003

Ирригография

0,0084

1

A06.30.004.001

Обзорная рентгенография органов брюшной полости

0,011

1

A11.08.004

Пункция околоносовых пазух

0,01

1

A11.19.002

Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий

0,009

4

A12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,72

1

A12.09.002.001

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

0,72

1

A12.09.004

Бодиплетизмография

0,61

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

1

1

A12.25.001

Тональная аудиометрия

0,74

1

A16.30.079

Лапароскопия диагностическая

0,00042

1

     

     2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

0,032

1

B01.004.002

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный

0,3

1

B01.006.002

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика повторный

0,062

1

B01.013.002

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный

0,8

3

B01.014.001

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

0,083

1

B01.014.003

Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,08

16

B01.020.005

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный

1

1

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

0,92

1

B01.031.002

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

1

19

B01.031.005

Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,24

48

B01.032.003

Ежедневный осмотр врачом-неонатологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,0059

14

B01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,4

16

B01.037.003

Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,13

11

B01.053.004

Прием (осмотр, консультация) врача - детского уролога-андролога повторный

0,021

1

B01.058.004

Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога повторный

0,0063

1

B01.070.010

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

1

1

2.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.18.001

Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки

0,0067

1

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,0038

1

A09.05.284

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,01

3

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,01

3

A26.08.005

Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,01

3

A26.09.001

Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.)

0,008

3

A26.09.010

Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

1

4

A26.30.004.001

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам диско-дифузионным методом

0,39

3

A26.30.004.002

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам методом градиентной диффузии

0,13

3

A26.30.004.003

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам методом разведений

0,16

3

A26.30.004.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам с использованием автоматических анализаторов

0,36

3

A26.30.004.005

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам методом пограничных концентраций

0,26

3

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,15

3

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

5

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

0,92

3

2.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.25.002

Исследование вызванной отоакустической эмиссии

0,0051

1

A05.25.003

Исследование коротколатентных вызванных потенциалов

0,0051

1

A05.25.006

Регистрация вызванных акустических ответов мозга на постоянные модулированные тоны (ASSR тест)

0,0051

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,0074

1

A06.18.003

Ирригография

0,0005

1

A12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,71

3

A12.09.005

Пульсоксиметрия

1

30

A12.25.001

Тональная аудиометрия

0,5

1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.18.002

Биопсия ободочной кишки оперативная

0,0067

1

A16.09.009

Лобэктомия (удаление доли легкого)

0,00006

1

A16.12.051

Эндоваскулярная эмболизация сосудов

0,018

1

A16.12.063

Установка порта в центральную вену

0,007

1

A16.16.034

Гастростомия

0,0049

1

A16.16.034.001

Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий

0,0024

1

A16.16.034.003

Лапароскопическая гастростомия

0,0024

1

A16.17.007

Илеостомия

0,0059

1

A16.17.016

Закрытие илеостомы

0,0059

1

A16.18.021

Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза

0,00084

1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.16.010

Установка назогастрального зонда

0,014

1

A14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,0017

6

A16.09.011.002

Неинвазивная искусственная вентиляция легких

0,021

177

A19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

1

25

A19.09.001.003

Механотерапия при заболеваниях бронхолегочной системы

1

17

A19.09.001.013

Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях бронхолегочной системы

1

17

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

20

A20.30.026

Оксигенотерапия

0,23

35

A21.09.002

Массаж при хронических неспецифических заболеваниях

легких

1

12

A21.30.002

Общий массаж и гимнастика у детей раннего возраста

0,62

12

A21.30.005

Массаж грудной клетки медицинский

1

12

     

     3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД

СКД

_______________

Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

A05AA

Препараты желчных кислот

Урсодезоксихолевая кислота

0,7

мг

800

292000

A06AD

Осмотические слабительные средства

Лактулоза

0,0084

г

10

140

A09АА

Ферментные препараты

Панкреатин

0,85

тыс.ЕД

280

102200

Панкреатин

0,014

тыс.ЕД

30

360

A11CA

Витамин A

Ретинол

1

тыс.МЕ

5

1825

A11CC

Витамин D и его аналоги

Колекальциферол

1

тыс.МЕ

5

1825

A11HA

Другие витаминные препараты

Витамин E

1

ME

400

146000

A12AA

Препараты кальция

Кальция глюконат

0,8

г

2

730

B02AA

Аминокислоты

Аминокапроновая кислота

0,033

г

18

108

Транексамовая кислота

0,0083

г

3

18

B02ВА

Витамин К

Менадиона натрия бисульфит

0,014

мг

4

48

Менадиона натрия бисульфит

0,73

мг

10

3650

Менадиона натрия бисульфит

0,12

мг

15

5475

B02BX

Другие системные гемостатики

Этамзилат

0,0041

г

1

6

Этамзилат

0,031

мг

500

3500

B05CB

Солевые растворы

Натрия хлорид

0,69

мл

500

182500

B05XA

Растворы электролитов

Калия хлорид

0,05

мл

220

880

C03DA

Антагонисты альдостерона

Спиронолактон

0,013

мг

80

800

D08AC

Бигуаниды и амидины

Хлоргексидин

0,041

г

12

168

Хлоргексидин

0,041

г

40

200

J01AA

Тетрациклины

Доксициклин

0,011

мг

160

2240

Миноциклин

0,00064

мг

160

2240

Тигециклин

0,000092

мг

100

1400

J01BA

Амфениколы

Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат

0,33

мг

250

3500

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

Амоксициллин

0,002

г

2

28

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз

Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]

0,23

г

3000 + 750

42000 + 10500

Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]

0,028

г

4000 + 800

56000 + 11200

Пиперациллин+ [Тазобактам]

0,014

мг

14400 + 1800

316800 + 39600

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

Цефазолин

0,043

г

4

56

Цефалексин

0,027

г

4

56

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

Цефиксим

0,002

мг

320

4480

Цефоперазон+ [Сульбактам]

0,03

мг

3200 + 3200

54400 + 54400

Цефотаксим

0,0011

г

5

70

Цефтазидим

0,21

г

6

102

Цефтриаксон

0,0066

г

3

42

J01DE

Цефалоспорины 4-го поколения

Цефепим

0,054

г

6

132

Цефепим+ [Сульбактам]

0,0074

мг

2600 + 2600

72800 + 72800

J01DF

Монобактамы

Азтреонам

0,011

г

8

112

J01DH

Карбапенемы

Меропенем

0,0018

мг

4800

1752000

Меропенем

0,27

мг

4800

67200

Меропенем

0,016

мг

4800

268800

J01DI

Другие цефалоспорины и пенемы

Цефтаролина фосамил

0,000092

мг

800

11200

J01EE

Комбинированные препараты сульфаниламидов и триметоприма, включая производные

Ко-тримоксазол
[Сульфаметоксазол+
Триметоприм]

0,043

мг

1600 + 320

22400 + 4480

J01FA

Макролиды

Азитромицин

0,16

мг

400

1200

Джозамицин

0,0065

мг

1800

25200

Кларитромицин

0,0065

мг

600

8400

Кларитромицин

0,00004

мг

500

182500

J01FF

Линкозамиды

Клиндамицин

0,0038

мг

1600

22400

J01GB

Другие аминогликозиды

Амикацин

0,48

мг

600

10200

Тобрамицин

0,015

мг

400

22400

Тобрамицин

0,17

мг

600

109200

Тобрамицин

0,003

мг

200

2800

Тобрамицин

0,05

мг

224

40768

J01MA

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

0,36

мг

750

30000

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

Ванкомицин

0,032

мг

1800

25200

Тейкопланин

0,00028

мг

400

5600

J01XB

Полимиксины

Колистиметат натрия

0,24

млн.ЕД

4

1112

J01XC

Антибиотики стероидной структуры

Фузидовая кислота

0,0071

г

6

84

J01XX

Прочие антибактериальные препараты

Линезолид

0,016

мг

1200

16800

Фосфомицин

0,0055

г

12

168

J04AB

Антибиотики

Рифабутин

0,00041

мг

300

109500

Рифампицин

0,027

мг

600

8400

M01AE

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен

0,0024

г

1

182

Ибупрофен

0,0024

мг

800

145600

R01AD

Кортикостероиды

Мометазон

0,22

доза

4

1460

Флутиказон

0,09

доза

4

1460

R01AX

Прочие назальные препараты для местного применения

Мупироцин

0,041

мг

60

600

Натрия хлорид

0,21

мл

3

1095

R03AC

Селективные бета 2-адреномиметики

Сальбутамол

0,07

мг

10

3650

Сальбутамол

0,035

мкг

400

146000

R03AL

Адренергические средства в комбинации с антихолинерги-
ческими средствами, включая тройные комбинации с кортикостероидами

Ипратропия бромид + Фенотерол

0,56

мл

2

730

Ипратропия бромид + Фенотерол

0,008

мл

0,3

3,6

R03BB

Антихолинерги-
ческие средства

Ипратропия бромид

0,035

мг

1

365

R05CB

Муколитические препараты

Дорназа альфа

1

мкг

2500

912500

Маннитол

0,4

мг

800

292000

     

     4. Компоненты крови

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД

СКД

Криопреципитат

0,000024

доза

6

6

Свежезамороженная плазма

0,00022

доза

1

3

_______________

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

     5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Среднее количество

273580

Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый

0,007

1

     

     6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

6.1. Лечебное питание

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)

0,37

14

6.2. Специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД

СКД

Жидкая специальная молочная смесь для вскармливания недоношенных и маловесных детей

0,054

доза

5

440

Сухая адаптированная молочная смесь для вскармливания детей с рождения

0,005

доза

15

60

Сухая специализированная смесь с повышенным содержанием СЦТ

0,029

доза

5

440

Сухая специализированная смесь с повышенным содержанием СЦТ

0,68

доза

4

480

Сухая специальная молочная смесь для вскармливания недоношенных и маловесных детей

0,054

доза

5

440

Сухая специальная молочная смесь для вскармливания недоношенных и маловесных детей

0,005

доза

12

48

Сухая специальная смесь на основе гидролизата белков молочной сыворотки для вскармливания детей с рождения

0,23

доза

4

480

Сухая специальная смесь на основе гидролизата белков молочной сыворотки для вскармливания детей с рождения

0,017

доза

6

30

Энтеральное питание (ЭП)

0,68

доза

4

480

Энтеральное питание (ЭП)

0,53

доза

1

120

_______________

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Скачать в PDF Стандарт медицинской помощи детям при кистозном фиброзе (муковисцидозе) (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

Поиск

Препараты, лекарственные средства

Стандарты

Классификации, номенклатуры

Медицинские изделия

© zdravmedinform.ru | Контакты
Политика в отношении обработки и защиты персональных данных